Een vraag over het boordtarief of een boete in de trein?

We streven ernaar je vraag zo spoedig mogelijk te beantwoorden. Als je een bijlage wilt meesturen met je aanvraag, let er dan op dat er geen speciale tekens in de bestandsnaam staan (bv. &, é, ", §, -, _, [, ^). (*) Verplichte velden

Aanspreking (*)

Mijnheer

Mevrouw

Naam (*)

Voornaam (*)

e-mailadres (*)

Geboortedatum (*)

Straat (*)

Nummer (*)

Bus

Postcode (*)

Woonplaats (*)

Land (*)

GSM-nummer

Telefoonnummer

IBAN (*)

Ik ben al klant (*)

Datum van de feiten (*)

Uur van de feiten (*)

minuten (*)

Dossiernummer

Type tarief/product (*)

Nummer MoBIB

Vertrekstation (*)

Voorzien vertrekuur (*)

minuten (*)

Treinnummer

Bestemmingstation (*)

Reden van aanvraag (*)

Bijlage toevoegen. Als je meerdere bijlagen wilt toevoegen, selecteer ze dan allemaal tegelijk.

We verwerken uw persoonlijke gegevens. Klik hier voor ons privacybeleid.

Het kan enkele seconden duren voor je formulier is doorgestuurd. Bedankt voor je geduld.